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今天（21日）国家医保局公布2024年医疗保险发展统计公报，介绍2024年基本医疗保险参保情况、药品耗材集采、生育支持政策、基金监管等情况。

基本医疗保险参保率巩固在95%

快报显示，截至2024年底，基本医疗保险参保人数达到132637人.83万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩固在95%

2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为34809.95亿元、29675.92亿元。

2024年，职工和居民年内实现“双结余”

2024年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入23671.59亿元，其中整体基金收益17368.93亿元；基金支出19056.55亿元，其中统筹基金支出13205.04亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入11138.36亿元，支出10619.38亿元。

职工、居民 门诊治疗已超过30亿人次

2024年享受门诊治疗的总人数66.89亿人次，同比增长37.44%其中享受门诊待遇的职工总数为35人.29亿人次，同比增长43.82%享受门诊待遇的总人数为31人.6亿人次，同比增长30.95%住院总人数为29 182人.26万人次，同比增长4.48%其中，享受住院治疗的职工总数为8652人.23万人次，同比增长8.03%享受住院总人数20530人.03万人次，同比增长3.05%平均住院费用为8443.63元，其中职工11169人.11元，常驻7295.00元。

生育保险有助于降低生育成本

截至2024年底，生育保险参保人数为25297人.51万人，同比增加390人.45万人。生育保险基金待遇支出1431.78亿元，比上年增长362.68亿元，增长33.92%

医保助力乡村振兴成效显著

2024年，原承担医保脱贫任务的25个省份享受了约8622项保险补贴.80，000人，其中7，190人通过医疗援助渠道投保.9万人，其他渠道当年累计1589.7万人，从两个渠道重叠约157.7万人。补贴保险支出175.1亿元，其中当年医疗救助累计支出146.3亿元，当年其他渠道累计支出为28.8亿元。农村低收入人口和贫困人口参与率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、三重医疗救助制度惠及农村低收入人群就医.7万人次，减轻了1961年的医疗费用负担.61亿元。

异地就医直接结算便民利民的生活和工作

截至2024年底，64家定点医疗机构跨省联网.40万，包括跨省联网的23家定点医疗机构.03万，跨省定点零售药店41家.37万家。

2024年全国住院费用跨省直接结算.56万人次，基金支付1586.73亿元，比2023年增长275.37%基金支付同比增长17.43%全国门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、药店购药）跨省费用直接结算2.24亿人次，基金支付360亿.51亿元，比2023年增长90.18%基金支付同比增长94.36%

2024年协议期谈判药品报销2.8亿人次

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》包含西药和中成药3159种，西药1765种，中成药1394种，中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，已连续7年对医保药品目录进行动态调整，共新增835种药品，其中2024年新增91种。2024年协议期内报销397种谈判药品.8亿人次。

116个统筹地区上线，按病种2付费.0版分组方案

到2024年底，按病种付费覆盖全国所有统筹地区，医保基金按病种支出占统筹地区住院医保基金支出的80以上。116个统筹地区上线，按病种2付费.0版的分组方案，90以上的统筹地区都建立了特例、所有统筹地区都建立了谈判协商机制和医保数据工作组。

集中用药的品种和数量提前完成“十四五”规划目标

医疗服务价格动态调整机制常态化运行，所有省份开展调价评估，11个省份启动动态调价，5个省份启动专项调价，发布20批项目指导意见。向前滚动6批药品、3批次耗材风险处置，有效处理多项虚构费用、以缺逼涨、垄断控制造成的价格异常等等。

开展国家组织的第十批药品集中采购，涉及62个品种；国家组织的第五批高值医用耗材集中纳入人工耳蜗和外周血管支架。同时，指导山东省牵头开展全国中药饮片联合开采，涉及45种药品，指导湖北省牵头开展全国中成药联合开采，涉及175种药品。到2024年底，国家组织和各省采集了500多种药品，提前完成“十四五”规划目标。

2024年，通过省级药品集中采购平台网上采集的订单总额为9962亿元。其中，西药（化学品和生物制品）7902亿元；中成药2060亿元。在网上采购订单总金额中，医保目录药品网上采购订单金额为9225亿元，占全部网上采购订单的925.6%

价格监测和信用评价取得新进展

组织开展“四同”药品（通用名、厂牌、剂型、相同规格的药品）价格协同治理。

2024年，司法等部门公开了1369件案源信息，通报了3批全国医药商业贿赂案件。截至2024年底，各地共评定一般失信企业612家、76家中等失信企业、40家严重失信企业、7 特别严重失信企业。

2024年医保基金监管共收回275亿元

2024年，全国医疗保险系统共收回医疗保险基金275亿元，其中通过协议收回233.63亿元，核查骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移送纪检监察机关3638件、转给医疗卫生等9734行政部门。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741人，涉案金额24.3亿元。通过智能监管子系统追回医保基金损失31亿元。

2024年共奖励举报754人，奖励金额186.6万元。

医保基金七年累计支出超过16万亿

国家医疗保险局成立以来，医疗保险基金支出情况如下：2018年支出1.70万亿元，2019年支出2.02万亿元，2020年支出为2.10万亿元，2021年支出为2.40万亿元，2022年支出为2.46万亿元，2023年支出为2.82万亿元，2024年支出为2.97万亿元，2018年至2024年医保基金累计支出16.48万亿元，年均增长11%不仅为广大人民群众看病就医提供了坚实的保障，也发展了医药产业、医药技术进步、工业产能的提升提供了有力支撑。

深化职工互助保障改革医疗保险门诊。扩大个人账户共济的人员和资金使用范围2024年个人账户累计使用512亿元，促进盘活存量资金，切实减轻参保人员就医负担。

三结算”赋能医疗、医药

医保基金对医疗机构即时结算已在170个统筹地区开展，医保基金拨付时限大幅压缩至最短1个工作日，2025年底将覆盖80%统筹地区。逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算目前，已有10多个省份在集中采购中开展了医保基金对选定企业的直接结算企业货款结算周期从交付验收后至少6个月压缩至次月末，2025年底基本推开。计划推进同步结算，研究医保数据，赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算等相关配套政策。

目录调整支持创新药发展

国家医保局建立了以新药为主体的医保准入和谈判续保机制创新药纳入医保的时间大大缩短2018年至2024年，医保谈判新药销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。